Actualités Pédiatriques

Dr Martine Poher, Dr Claude Pottiez

Sortie de Maternité / Le nouveau calendrier Vaccinal

Sortie de Maternité

 Docteur M POHER. Pédiatre, service de médecine néonatale. Centre Hospitalier de Calais

 Généralités

wLa maternité de Calais compte 2057 naissances en 2005

wTaux d’allaitement maternel: 40% (822)

wNombre d’enfants ayant un poids inférieur à

2500g : 117 (6%)

Entre 2500 et 3000g : 408 (20%)

 Durée de séjour (théorique)

 wJ3 J4 pour les multipares

wJ5 pour les primipares

wJ4 J5 pour l’allaitement maternel

wJ6 pour les césariennes

Commentaire: le temps de séjour diminue et souvent sortie à J3 et césarienne J4

Allaitement maternel

w40 % d’allaitement au 3ème jour

wLa moitié des mères ont arrêté leur

  allaitement 1 mois après la sortie de maternité

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Une enquête flash confirme la littérature

Commentaire à 1 mois

wComme à J3, plus les mères sont jeunes, moins elles poursuivent l’allaitement

wL’absence d’activité professionnelle ne favorise pas la poursuite de l’allaitement

wPlus le niveau socioculturel est élevé, plus l’allaitement semble durer

wIl existe très peu d’indications pour arrêter un allaitement maternel

wPrise correcte du sein et efficacité de la succion

Surveillance courbe de poids et nombre de mictions (3/jour les deux premiers jours puis 6/jour)

Conclusion

wMise en place d’un réseau de proximité visant à la promotion de l’allaitement maternel financé dans le cadre du réseau PAULINE : PMI, Centre hospitalier de Calais, la sage-femme libérale, les médecins généralistes, CAF, CPAM…

wMise en place des carrefours de l’allaitement courant mars 2006

Sorties précoces

wRecommandations ANAES :

nExamen entre J7 J10

nÉléments du suivi:

wIctère

wInfection néonatale

wCardiopathie

wAccompagnement de l’allaitement maternel

wTest de dépistage

Vitamine K1

wOrganiser le suivi à domicile en s’appuyant sur les professionnels libéraux et la PMI dans le cadre d’un réseau ville-hôpital

lUtiliser de protocoles communs

lRecenser des ressources (professionnels volontaires et disponibles) et élaboration d’un annuaire

lÉtablir les règles de fonctionnement

lFormer les professionnels participants (hospitaliers/libéraux)

Evaluer

CONSEILS de SUIVI du NOURRISSON

 Fièvre du 1er mois

wToute fièvre supérieure à 38° ou 38,5° nécessite un examen clinique complet (enfant déshabillé) et une hospitalisation

w+/- ECBU (pyélonéphrite)

w+/- CRP

Colique

wPhysiologique les 3 premiers mois

wDédramatiser

wNursing

Ne pas changer de lait si courbe pondérale ascendante

Régurgitation

wPhysiologique (RGO)

wPas de changement de lait

wPosture proclive

wA deux, trois semaines, penser à la sténose du pylore

Palper la fontanelle systématiquement en cas de vomissement

FER

wPas de fer chez l’enfant à terme sans antécédents particuliers

w6 à 8 mg/kg/J chez le prématuré, enfant de faible poids de naissance et problèmes néonataux jusqu’à 9 à 12 mois

Vitamine K1

w2mg/semaine pendant le temps de l’allaitement maternel (aucun risque en cas d’allaitement mixte)

Fluor

wLa supplémentation fluorée doit être maintenue dès la naissance et jusqu’à l’âge de 12 ans

wLe taux de fluor des eaux de Calais est à 0,25 mg/L

wUtiliser des eaux non ou peu fluorées (étiquetage « convient pour la préparation des aliments des nourrissons)

wNourrisson de 0 à 2 ans: prescription systématique de fluor

wEnfant de 2 à 6ans: à adapter aux autres sources d’apport au fluor eau embouteillée, sel de cuisine fluoré, dentifrice fluoré < 50mg/100g . Prescription recommandée

wRègles d’hygiène bucco dentaire et alimentaire doivent être respectées et rappelées aux parents

wLa fluorose est due au surdosage en fluor

> 1,5 mg/J chez l’enfant et 0,1 mg/kg chez le nourrisson

VACCINATIONS

Antiméningoccique  Antirotavirus  Antigrippal

Fièvre Jaune Typhoïde Hépatite A  Rage  Leptospirose

 cas d'une situation vaccinale inconnue chez l'enfant

Le site d'injection

 Vaccinations

Généralités