Vaccination BCG
Les textes : La vaccination contre la tuberculose,
le BCG Reste obligatoire :
►« sauf contre indication médicale », chez tous les enfants de moins de six ans accueillis en collectivités ou chez une assistante maternelle……elle est particulièrement recommandée dès le premier mois de vie pour les enfants vivant en milieu à haut risque de tuberculose.
► en cas de non vaccination antérieure, chez les enfants de plus de six ans, les adolescents et les adultes jeunes fréquentant les établissements d’enseignement des premiers et second degré, et les collectivités en général.
► à l’embauche chez tous les personnels des établissements de santé et assimilés.
L’obligation de revaccination vient toutefois d’être supprimée tant en population générale que chez les professionnels exposés au risque : on pourra admettre pour preuve tout certificat médical voire même la cicatrice évocatrice.
La mémoire immunitaire est réactivable à chaque exposition, et suffit semble-t-il à assurer la protection.
►Le nouveau tuber-test à la tuberculine hautement purifiée
Réalisé avec 5 unités en IDR trouve ici toute son indication :
□ Il ne sera plus réalisé de façon systématique en population générale ayant reçu le vaccin.
□ Il sera évidemment pratiqué en cas d’enquête épidémiologique autour d’un cas avéré.
□ Son recours sera précieux devant un syndrome évocateur.
□ Tout candidat au BCG en bénéficiera au delà du deuxième mois de vie, pour ne pas vacciner un malade latent.
□ Son grand intérêt est dans sa fiabilité : il permet de réaliser chez les sujets exposés surtout au niveau professionnel, un
« état des lieux » de leur statut immunitaire avant l’exposition au risque puis au décours de celle ci….cela impose une
grande rigueur à l’opérateur qui devra absolument consigner les caractères de taille, de volume d’induration et d’aspect
de la réaction, l’évolution de ces paramètres devant témoigner d’une possible contamination et faire mettre en œuvre un
bilan spécialisé
En pratique
►Le BCG monovax par multipuncture souche Mérieux vient d’être retiré du marché au profit du BCG SSI souche Danoise Copenhague.
► Le monovax manquait paraît-il de fiabilité….il était de réalisation facile même chez les tout petits.
► Le SSI se fait en intra dermique et n’est pas aussi bien toléré.
► L’académie de médecine vient de réagir en recommandant l’arrêt de la vaccination systématique généralisée en ne
la réservant qu’aux enfants voire les adultes à risques élevés.
► Il semble que le corps médical ne soit pas prêt à prendre le relais par cette technique particulièrement délicate chez
le nourrisson : il faut contenir le petit enfant pour éviter toute mobilité et réussir une IDR stricte avec papule « peau
d’orange » à bords nets sans passage en profondeur.
►On espère donc que l’obligation vaccinale inscrite dans la loi de 1950 sera revue car :
□ Il sera difficile aux médecins de la respecter.
□ Leur responsabilité risque d’être mise en cause en cas
d’incidents : éventuelles adénites si passage cutané.
□ Si l’injection est parfaite il y a toujours un écoulement
séro-caséeux durant quinze à vingt jours.
□ En ces périodes de tapage médiatique, il y aura un risque
certain de discrédit des vaccins en général et par la même
une moindre adhésion aux autres programmes vaccinaux.
□ Les certificats de « contre indication » seront multiples.
► Il ne faudra toutefois pas restreindre notre vigilance et
s’efforcer de continuer à vacciner les sujets exposés et
les enfants à risque car :
□ Certains pays dont d’ailleurs la Suède ont stoppé trop
vite la couverture et vu apparaître une nouvelle flambée
de la maladie.
□ Les Suédois ont alors repris une politique énergique
mais ciblée de vaccination BCG et rapidement rétabli
la situation.
□ Ils ont ainsi apporté la preuve que la surveillance des
sujets exposés par le tuber-test, associée à la
vaccination des populations à risque, étaient suffisants
pour maintenir la protection
Antiméningoccique Antirotavirus Antigrippal
Fièvre Jaune Typhoïde Hépatite A Rage Leptospirose
cas d'une situation vaccinale inconnue chez l'enfant
Le site d'injection
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