Actualités en Urologie

Dr L. DRELON , Dr G. ROUSSEL

 COELIOSCOPIE

La chirurgie des prolapsus       La voie urinaire supérieure       La chirurgie carcinologique

La coelioscopie en Urologie

Dés les années 80:     indications initiales limitées  (Varicocèle, ectopie testiculaire, curages)

Progrès depuis 1994:  Essor ++ depuis 1998 avec diffusion des techniques et reproductibilité

Indications initiales:    Curages ganglionnaires, Prolapsus génito-urinaires, Varicocèles, Néphrectomie simple, Syndromes de

                                  la  jonction Pyélo-urétérale

Objectifs

Reproduire les mêmes gestes techniques que par voie ouverte

Diminuer le « traumatisme » et la « iatrogénie » chirurgicale

Améliorer les suites: Douleur, alimentation, cosmétique

Sélection des patients:

ATCD (adhérences), CI anesthésiques (Insuffisance cardiaque / Respiratoire)

Risques

Techniques: plaies vasculaires, plaies digestives (Conversion)

Médicaux: embolie gazeuse, Hypercapnie, thrombo-emboliques

Oncologiques: ensemencements, implantations néoplasiques sur trocarts

Indications

Varicocèles: ++ si bilatéral

Curages:

–Ilio-obturateurs: cancer prostate ++

–lomboaortiques (Cancer testicule)

Évite l’incision xypho-pubienne,

Diminue la morbidité++ (lymphorrhée, éjaculation) - Centres spécialisés

Promontofixations:

-Traitement du prolapsus génito-urinaires (étage antérieur, moyen et postérieur)

-Patiente pas trop âgée (sinon plutôt par voie basse)

- ++ si rectocèle associée

-Intérêt pour la dissection inter recto-vaginale ++

•Syndrome de jonction pyélo-urétérale :

- Pyéloplastie

-Technique standardisée et reproductible ++

•Prostatectomie radicale:

-Buts théoriques: meilleure dissection bandelettes nerveuses, continence ?

            Nécessité de sélection des patients++

- Pas de recul suffisant sur le taux de marges positives

- Technique non encore standardisée:

            Voie trans-péritonéale / sous péritonéale

            Complications inhérentes à la technique

•Néphrectomies:

–Non tumorales: rein atrophique ++ (anomalie vasculaire, reflux vésico-rénal, syndrome de jonction PU

            CI relative: rein pyélonéphritique

–Tumorales élargies:

         pT1 (inférieure à 7cm de ø)

            même principes (ligature vaisseaux 1ère)

Tumorales partielles: à évaluer (pT1a)

•Néphro-urétérectomies:

Risque ensemencements (lésions urothéliales)

•Fistules vésico-vaginales

•Et certainement d’autres encore …

 •Pathologie lithiasique:

–Pyélotomie pour calcul pyélique

–Urétérotomies

TEST    

K Prostatique

Complication des

Bandelettes Vésicales