Gastro Entérologie, actualités Médicochirurgicales, Avril 2005

  
   
                                               
 

Le NASH, Hépatosidérose dysmétabolique

 Dr Vandewalle, Calformed 2005

  
   
                                               
 

Entités de distinction récente liée au phénomène mondial de prise de poids et obésité (11% adultes obèses).

- NASH ►Stéato-Hépatite Non Alcoolique

- H.D.    ► surcharge de fer inexpliquée et signes d'insulino-résistance.

  
   
   
                                               
 

1- CLINIQUE - PARACLINIQUE:

  - Paucisymptomatique, peu spécifique: Asthénie,

                                              Arthralgies ( HD)

Biologie

 ÞASAT. ALAT. Þ gamma G.T.

Þ ferritinémie (→1000 - 1500) avec fer sérique, CSS, Nx

Sérologie HCV, HBV, CSS (+/- mutation HFE)

Pas de stigmate d'une exogénose (V.G.M.)

ECHO

          →Foie brillant hyperéchogène +/- gros

          →IRM. Hépatique

 

- DIAGNOSTIC

  HISTOLOGIE ´ Ponction.Biopsie.Hépatique.

  Stéatose …………................→ Cirrhose

 

 

 

Principales causes d'hyperferritinémie sans surcharge en fer:

wHyperferritinémie par lyse cellulaire

       → Cytolyse hépatique

       → Myolyse 

       → Hémolyse

wHyperferritinémie par augmentation de synthèse  

   → Syndrome inflammatoire et syndrome   d'activation macrophagique.

   → Consommation excessive d'alcool

     → Hyperthyroïdie

   →  Cancer

   →Thésaurismose macrophagique   (Maladie de Gaucher)

   →Syndrome hyperferritinémie

   cataracte

  
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
         
 

II - CRITERES DIAGNOSTIQUES

     ►DEFINITION ATP III (adult treatment Panel III)

 Diagnostic positif si 3 critères présents

Obésité abdominale (Tour de taille)

H  > 102 cm   F  > 88 cm

H.T.A.

> 130/85 mm Hg

Glycémie

> 1,10 g/L

TG

> 1,50 g/L

H.D.L. Cholesterol

H  > 0,40     F  > 0,50

 

►I.M.C (P/T²)

- 25 à 30

.→

Surpoids

- 30 à 40

.→

Obésité

- > 40

.→

Obésité morbide

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
                                               
 

III - EVOLUTION

          ► Survie à 5 ans: 70%

                        à 10 ans 60%

      

 

 

►Risque de cirrhose cryptogénétique et de

             C.H.C. (à 7%).

  
     
     
         
 

IV - TRAITEMENT

1/Corriger désordres métaboliques

►Lutte contre le surpoids et l'obésité

Moins manger ( Kcal). Mieux manger. Exercice physique

Place de la chirurgie bariatrique, des By-pass)

►Lutte contre le diabète : Régime et METFORMINE

►Augmentation des apports en acides gras poly-insaturés ( w.3) Poisson plus ou moins fibrates et statines.

2/ Dépister les causes de morbidités

► Alcool

► Médicaments ( Amiodarone, Corticoïdes, Oestrogènes, Nifidipine, Diltiazen Tamoxifène

► V.H.C, V.H.B

► Apnée du sommeil (ischémie hépatique)

3/ Médicaments ?

► Acide ursodésoxycholique (améliore stéatose)

► Saignées quant la ferritine est supérieure à 450 UI ( 300 à 400 CC jusqu'à l'obtention d'une ferritine inférieure à 100 ng/ml).

► Selenium  w Vitamine C, E  w N. Acetylcystéine  w  Syliramine  w  Pentoxifylline

  
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
     
 

CONCLUSION

Motif de consultation : Þ transaminases Þ Ferritine           

► Eliminer :  w Consommation excessive d’alcool                  

                   w Virus B / C ( AgHBs et anti-VHC négatifs)

                   w  Médicaments hépatotoxiques

                   w  Hémochromaroses                                 

      ►Diagnostic de NAFDL : Stéatose ou NASH ?

                ► Prise en charge thérapeutique:  → Régime

                                                                           →  Exercice physique

                                                                           → Metformine (Diabète ou Insulino résistance)

                                                                           →  Médicaments anti-oxidants

                                                                           → Médicaments ou molécules à visée anti-inflammatoire

  
   
   
   
   
   
   
   
   
                                               
 

 

 

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