Gastro Entérologie, actualités Médicochirurgicales, Avril 2005
LE CANCER COLORECTAL / CHIMIOTHERAPIE
Dr Guy LAFFINEUR, Calformed 2005
Les Cancers Colorectaux en France
Première cause de cancer, tous sexes confondus
1980 / 2004 incidence augmentation 50 %
24000 / 36 000 nouveaux cas par an en France
Taux de survie à 5 ans estimé à 60 %
(1980 : survie à 5ans 40 % !!!)
Cancer Colorectal : CLASSIFICATION TNM
FACTEURS PRONOSTIQUES MAJEURS
T : Tumeur primitive
Tis : Carcinome in situ
T1 : Atteinte sous muqueuse
T2 : Atteinte musculeuse
T3 : Atteinte sous séreuse, séreuse
Ou graisse péri colique
T4 : Atteinte cavité péritonéale à travers la
séreuse ou extension par contiguïté aux
organes de voisinage
Degré d’envahissement transpariétal
Envahissement des organes de voisinage
Envahissement ganglionnaire
Nombre de ganglions envahis : N > 4*
Existence de métastases
* Au moins 12 ganglions doivent être prélevés et examinés
TRAITEMENT:
CHIRURGIE +++
CHIMIOTHERAPIE : ADJUVANTE / PALLIATIVE
CHIMIOTHERAPIE: 3 Générations:
1) 5 FLUOROURACILE / AC FOLINIQUE (Dérivé Oral : XELODA)
2) CAMPTO / ELOXATINE
3) ERBITUX / AVASTIN
CHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE
¨ Cancer ColoRectal STADE 3 =ADP + et/ ou T4
Augmentation de la probabilité de survie globale à 5ans de 51% à 64%
¨ Controverse stade 2 (surtout T3)
¨ Référence : LV5 FU2 / 6 MOIS
¨ESSAI MOSAIC FOLFOX NEJM JUIN 2004
¨INTERET SENSIBLE STADE 3
Risque rechute 72% versus 65%
¨Mais effets secondaires ++
¨Neutropénies Neurotoxicites
Résultats a tempérer
Cancer Colo Rectal METASTIQUE : Faut il envisager une chimiothérapie?
Etude historique formes diffuses sans traitement : Survie moyenne 3mois
POUR QUI ?
Métastases non Resecables?
Amélioration de la survie démontrée en comparaison avec un traitement symptomatique si BEG
(OMS < 2 /<50% du temps au lit ou chaise)
Si >75 ANS 40% CAS
Efficacité tolérance a priori comparable
EG/OMS/COMORBIDITE/CONTEXTE
Préférence du patient ++ espérance de vie
TOXICITE (NEUTROPENIE !)
QUEL SCHEMA THERAPEUTIQUE?
RCP UCPO +++LV5FU2:
Réponse 30% Bonne tolérance
FOLFIRI FOLFOX
Activités comparables Réponse 50%, Survie médiane actuelle 20 à 21 mois
Problème tolérance:
FOLFIRI : diarrhée alopécie , FOLFOX:neurotoxicité
Bénéfice/Risque : FAVORABLE
DERIVE ORAL DU 5FU
En adjuvant survie à 3ans =LV5FU2
LES THERAPIES CIBLEES / BIOTHERAPIES
ERBITUX AVASTIN
Anticorps monoclonal anti-VEGF
« Néoangiogénése » Vascular endothelial growth factor
Résultats spectaculaires
NEJM juin 2004 1° LIGNE
Médiane de survie ++ (AMM USA 2004) : 20, 3 vs 15,6 mois
FOLFOX ERBITUX en1°ligne
Taux de réponse 81%
Rémission complète 5 %
Faible toxicité
Rash acnéiforme / choc anaphylactique/ HTA/ Perforation ?
AMM France 2° Ligne métastatique
Antiangiogeniques en cancérologie
REVOLUTION EN MARCHE
Et les statines
NASH
K COLO-RECTAL
CHIRURGIE K C-R