Gastro Entérologie, actualités Médicochirurgicales, Avril 2005
Le Cancer Colorectal
Dr Vandewalle, Calformed 2005
EPIDEMIOLOGIE
France 35 000 nouveaux cas/an
Incidence : 40 / 100 000 pour les hommes
25 / 100 000 pour les femmes
►Soit 15; % de l'ensemble des cancers.
►Augmentation des cancers du colon.
►Diminution des cancers du rectum.
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1980 |
2000 |
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Oesophage |
5457 |
4968 |
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Gastrique |
8721 |
7126 |
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Colo-rectal |
23967 |
36257 |
PHYSIOPATHOLOGIE
Facteurs prédisposants (génétique)
• Adénome -----------------------------------→ Cancer
Facteurs environnementaux (nutrition)
• Durée estimée de la filiation : 9 ans
• « Chasse » aux polypes.
►Polypectomie, réduction de 76 à 90 % de l'incidence du cancer colo-rectal par rapport aux témoins.
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ANTECEDENT FAMILIAL ler degré |
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50 % pathologique |
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50 % normale |
71 % polype |
3% CCR |
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HEMOCULT POSITIF |
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60% pathologique |
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40% normale |
77 % de polype |
10% de CCR |
• Fréquence des polypes :
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7 % |
45-49 ans |
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15 % |
50-59 ans |
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20% |
65-69 ans |
• Risque de transformation du polype :
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0% |
<5mms |
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0.3% |
5 à lOmms |
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9 % |
10 à 20 mms |
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28% |
> 20 mms |
• Variation selon la topographie / 2004
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Colon droit |
20.9% |
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Colon transverse |
11.9% |
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Colon gauche |
7.7% |
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Sigmoïde |
34.7% |
Rectum |
30.8% |
• Méfiance avec adénome plan ( plus fréquent au Japon) infiltrant, de petite taille.
• PRONOSTIC
• Taux de survie à 5 ans : 55 à 60 %
• Amélioration depuis 25 ans :
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78-80 |
84-86 |
87-89 |
92-97 |
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EUROPE DU NORD |
46 |
50 |
52 |
- |
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E.U |
49 |
- |
- |
61 |
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EUROPE DE L' EST |
21 |
20 |
23 |
- |
• Amélioration :
1. Dépistage plus précoce
2. Baisse de la mortalité opératoire
3. Augmentation de l'efficacité de la stratégie
thérapeutique
→Chir. Mésorectum
→Med. Association RT-CT
→Evolution des concepts de CT.
• Pronostic :
Classification TNM
T 85 % à 5 ans stade 1 ( 15 % des cas)
3 % à 5 ans stade III métastatique
N N + augmentation de la récidive
M M+ augmentation de la récidive
R Clairance chirurgicale Saine quand > 1 mm.
Stade I Risque de récidive R= 1 Méta M = 1
Stade II R= 2 M = 3
Stade III R=4 M =4 à 9
III. CLASSIFICATIONS
La classification d'Astler-Coller, source de confusion doit être abandonnée
TNM (UICC 1997)
Tis : intra-épithéliale ou chorion,
TI sous-muqueuse
T2 : musculeuse
T3 : sous-séreuse
T4: séreuse ou organe de voisinage
NO : pas de métastase ganglionnaire
Nx : ganglions non évalués ou moins de 8 ganglions examinés
N1 : 1 à 3 ganglions métastatiques régionaux
N2: 4 ganglions métastatiques régionaux ou plus
MO: pas de métastase
M1 : métastases à distance (dont ganglions sus-claviculaires)
L'examen d'au moins 8 ganglions régionaux est nécessaire à l'évaluation correcte du statut
ganglionnaire pour la conférence de consensus française, d'au moins 12 pour l'UICC (classification TNNI)
Stade I = Pt1-T2 NO MO = sous-séreuse intacte sans métastase ganglionnaire (Dukes A)
Stade II = pT3-T4 NO M0 = sous-séreuse atteinte ou dépassée sans métastase ganglionnaire (Dukes B)
Stade III = Tous TN1 N2 MO = envahissement ganglionnaire (Dukes C)
Stade IV = Tous T tous N M1 = métastases à distance
Depuis quelques années, on assiste à une évolution très nette de la prise en charge thérapeutique du cancer colo-rectal tant au niveau de la chirurgie ( exérèse de mésorectum, coelio chirurgie), que la chimiothérapie avec l'apparition de nouvelles cibles et de nouveaux conditionnements ( FOLFOX, FOLFIRI, forme orale de 5 Fu, produit luttant contre la néoangiogénèse)
CHIMIOTHERAPIE
NASH
CHIRURGIE K C-R