Lithiase Urinaire, TECHNIQUES UROLOGIQUES
 
 

  
   
   
                                                                   
 

TECHNIQUES UROLOGIQUES

►Urétéroscopie rigide

►Urétéroscopie souple

►Chirurgie / laparoscopie

 

►Néphrolithotomie percutanée

 

    
     
    ►Lithotritie extracorporelle: 1% des indications    
     
  Urétéroscopie rigide    
   
 

►Premiers en 1982
►Depuis: miniaturisés (7,5CH), progressifs et autodilatateurs,
►plus solides, autoclavables, canal opérateur, qualité optique ++
►Moins coûteux que LEC .

►Coût: 1000€ en moyenne-  Urétéroscope: entre 5 et 10000€

    
   
   
   
 

Indications

    
  ►Indication évidente pour l’uretère distal et iliaque
►Plus discutable pour l’uretère proximal
►++ si diamètre < 1cm
►Accessible en urgence (si pas de CI)		    
   
   
 

Technique

  
  ►ECBU stérile, Antibioprophylaxie
►Imagerie récente
►Sous AG dans majorité des cas
►+/- dilatation urétérale, sur guide de sécurité
►Opacification rétrograde de l’uretère		  

►Extraction
   Monobloc: ++ si <5mm
   Lithotritie in situ: balistique ou pneumatique (Calculsplit), Ultra-sons, electrohydraulique
►Drainage urétéral post-opératoire: inconstant- Endoprothèse (JJ) quelques jours

   (pas de risque infectieux supplémentaire, mais risque de signes irritatifs)

    
       
       
       
 

Complications

  

Résultats

    
 

►1% de complications majeures (perforation, avulsion)-

    risque si pas de  dilatation, sonde panier
►Infections: 2 à 18%
►Hématurie
►3% d’obstruction indolore tardive: à revoir dans les 3 mois++
►1% de sténoses urétérales (proximaux, perforation)

   ►Succès: 75 à 90% des cas (++ si uretère distal)
►Difficultés si calcul impacté (> 2 mois): granulome, sténose urétérale-
   CAT: endoprothèse temporaire
►Echec: 7% de migrations rénales (flush), spontanées ou provoquées (lithotritie in situ)		    
       
       
       
                                   
           
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
           
 

Urétéroscopie souple

  
   
  ►Premiers en 1987-
►Nouvelle génération depuis 2001: déflexion active 270°
►Instruments flexibles miniaturisés, associée au Laser Holmium
►Qualité optique variable
►Pas tous autoclavables- Fragiles: environ 30 à 50 interventions en moyenne
►Coût: 4141€ en moyenne-    Appareil: entre 10 et 40000€		  

►Instruments extraction: petits, fragiles (sonde panier: 150€)
►Moyens de fragmentation

   Laser Holmium YAG: précis, pénétration tissulaire

            réduite, efficace++

   fibre à usage unique ou restérilisable
   Laser Nd YAG: moins efficace

 
     
     
     
     
                   
   
   
   
   
   
   
   
                             
   
   
   
   
   
   
   
                                         
     
     
     
     
     
     
                                         
  ►Mêmes conditions techniques que urétéroscopie rigide-
Gaine d’accés urétéral

►Indications: ++ si uretère proximal, rénal, <2cm (70% succès), calice inférieur <15mm		    
     
     
  ►Succès: uretère proximal 90%,  calcul rénal 75 à 80%
►Echec accès calcul: <6-10%
►Complications: moins fréquentes que URS rigide
       Perforation- hémorragie: <1%
       Sténose: 0,5 à 1%
       Infections: 3%		    
     
     
       
   
 

CHIRURGIE
   
 

Laparoscopie

  

Chirurgie Ouverte

  
 

►<1% des calculs
►Calcul intra-diverticulaire caliciel, pyélique <3cm, pyélocaliciel,

        syndrome de jonction associé
►+/- calcul uretère
►En complément NLPC (rein ectopique, rein fer à cheval)

  

►Rares++
►Néphrotomie: calculs coralliformes complets, grosses pièces calicielles, sténoses

   tiges calicielles, sténose syndrome de jonction
 

  
   
   
   
 

RECOMMANDATIONS

  
   
 

 
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
         

  LITHIASES URINAIRES, PDV Urologique
     
                                                                   
       

TECHNIQUES UROLOGIQUES : Lithotritie Extra corporelle / Néphrolithotomie Percutanée