TECHNIQUES UROLOGIQUES: Lithotritie E C / Néphrolithotomie percutanée

►Le premier lithotriteur extracorporel disponible en France a été

   installé en 1983
►Fragmentation des calculs par des ondes de choc acoustiques

   créées par un générateur extracorporel

►La LEC fragmente les calculs par distorsion et compression.

    ▪ choc acoustique d’une durée moyenne de 400ns, ayant une pression moyenne de 1500bars.
    ▪  Les ondes de choc créent un phénomène de cavitation du gaz dissout dans les  tissus.

       La  succession des ondes de choc crée la formation de bulles de gaz. Ces bulles s’organisent en

       grappe ou clusters. Ces clusters exercent sur la surfacedu calcul différentes forces, distorsion et de

       pression.
    ▪  Ces forces fragmentent le calcul en fragments de moins de 2mm.
 

Technique

►la grossesse en cours

►les malformations musculo squelettiques sévères

►l’obésité sévère,

►l’anévrisme de l’aorte ou de l’artère rénale,

►les troubles coagulation non contrôlés,

►l’infection urinaire non traitée,

►le pacemaker (contrôle après traitement)

►Avant une séance de LEC, il est recommandé (CLAFU) de réaliser:

   ▪ Un ECBU (la bandelette urinaire est suffisante pour les cas simples)
   ▪un bilan de coagulation
   ▪un test de grossesse pour les femmes en période d’activité génitale.
   ▪Les anticoagulants (AVK, antiagrégants) doivent être arrêtés
   ▪ En cas de pacemaker, un contrôle du pacemaker et une

     consultation  cardiologique sont recommandés après la LEC

► Sous anesthésie ou sédation (NLA) => bilan pré anesthésique

► En ambulatoire

► Le taux de succès pour le rein est de 60 à 80 % (2 à 3 séances)

    et pour l’uretère de 80 %.
► Une densité du calcul supérieure à 1000UH est un paramètre péjoratif

    de fragmentation (calculs oxalocalciques dihydratés est de 80 % et

    de 35 % pour les monohydratés)
► Les fragments résiduels asymptomatiques inférieurs à 4mm doivent

    être suivis annuellement.

Lithiase Urinaire, NEPHROLITHOTOMIE percutanée
 

►Indications plus rares
►Recommandée dans le traitement des calculs de plus de 2cm,

   les coralliformes ou les calculs complexes
 

►Cas particulier: supériorité de la NLPC sur la LEC pour le traitement des calculs caliciels inférieurs de plus de 10mm (63 % de SF contre 100 % pour la NLPC)

TECHNIQUE:

►Décubitus ventral, sous AG le plus souvent
►ponction d’un calice sous contrôle radiographique ou échographique ;
►La dilatation du trajet se fait avec des dilatateurs métalliques ou un ballon ;
►une gaine (d’Amplatz) est placée dans le trajet

►traitement des calculs par des moyens de lithotritie endocorporelle

   (ultrasons, énergie pneumatique, electrohydraulique ou fibre laser)
►Extraction à la pince ou sondes à panier
►Drainage par néphrostomie
 

 RESULTATS

COMPLICATIONS

►50 à 85% de sans fragments après une NLPC
►96,5% après NLPC + traitements secondaires (autre NLPC, une LEC ou une urétérorénoscopie)
►Ne pas rechercher à tout prix un état sans fragment à l’issue d’une seule NLPC au prix d’une durée opératoire longue et de complications plus nombreuses / profiter des options thérapeutiques concurrentielles pour compléter le résultat par un deuxième geste
 

► Fièvre transitoire (27,6 %)
► infections urinaires (3,5 %),
► coliques néphrétiques (3,2 %) et des obstructions du haut appareil urinaire (2,9 %).
►saignements non significatifs cliniquement (7,6 %), et 0,8 % de saignements nécessitant une transfusion ou une embolisation artérielle sélective en raison d’un saignement aigu
►Parmi les complications plus caractéristiques, la perforation d’un organe creux de voisinage: taux de perforation colique de 0,3 %
 

LITHIASES URINAIRES, PDV Urologique

 Techniques UROLOGIQUES / Urétéroscopie rigide/souple/ Chirurgie