Nouveautés, mise au point, polémiques, en Gynécologie

  
   
   
                                             
 

  Dr Dewandeleer Stéphane, 2 Caps, Mars 2008

  
       

Calformed,  18/03/2008

        
  Nouveautés, mise au point et polémique en Gynécologie en 2008

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  Nouvelles techniques chirurgicales : La thermofusion, L’embolisation, La ligature Tubaire ambulatoire  
  L’oncoplastie en chirurgie du sein  
   
 

Casse-Tête … gestion d'un frottis anormal, Médicaments de l'Ostéoporose,

TT adjuvant du K du sein, Nouveautés en Pharmacologie, Polémiques

  
   
                                             
 

La thermofusion en chir gynéco

  
 

Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la reproduction (2008)37,82-87 , disp en ligne sur www.sciencedirect.com / Elsevier masson ed
Hystérectomie vaginale par électrofusion: étude sur 96 cas
J Dubuisson,F Golfier, M Massoud, B Bryssine, D Raudrant (Gyn Obst Hôtel-Dieu, Lyon, 61 quai Jules Courmont 69288)
M Benchaib ( Lab biol, Hôpital E Herriot, 5 Pl d'Arsonval, 69003 Lyon)

 
   
   
 

La chirurgie par Thermofusion

• Principe : thermofusion des vaisseaux sanguins

avec mesure impédance de conduction, entre les

mors d’une pince

• Avantages :

– Pas d’arc électrique ou plaie de voisinage

– Pas de courbe d’apprentissage

– Temps d’intervention réduit ++

– Chirurgie « en avançant », sans pose de fils ou

   traction sur les tissus

– Consommation antalgiques réduites +++

– Sortie précoce possible

    
     
     
     
     
     
     
     
     
     
       
 

L’embolisation en chirurgie gynécologique

  
 

• Technique de radiologie interventionnelle,déjà largement appliquée et validée en obstétrique

• Place de plus en plus indéniable en gynécologie, en lieu et place de l’hystérectomie pour ménorragie

• Dans la conférence de consensus de 2007 :

   – Si ménorragie sur utérus « normal» en échographie : proposer : MIRENA

   – Si ménorragie sur fibrome ( ‐ de 3, non sous séreux ou pédiculés, proposer EMBOLISATION

   Avantages :  Peu invasives, hospitalisation courte++, résultat stable >80%, ne compromet pas fertilité ultérieure

   Inconvénients : douleurs ++ 􀃆 morphiniques 48 h, nécrobiose, expulsion si fibrome ss muqueux

  
   
   
   
   
   
 

La Ligature Tubaire Ambulatoire

  
 

• Très nombreux essais de ligature par hystéroscopie depuis plusieurs années, par « colle » , « plug »,laser …

• Validé par AFFASPS depuis 2 ans pour le dispositif ESSURE ( société Conceptus), implant placé dans les ostiums

  tubaires par hystéroscopie ambulatoire, avec réaction de fibrose de l’ostium après trois mois

  
   
   
 

La ligature/ législation !!!

  
  • ESSURE est un micro-implant en nitinol contenant des fibres de téréphtalate de polyéthylène.Ces dernières suscitent une réaction tissulaire naturelle entrainant une occlusion irréversible dans les mois suivant la pose.
Indications recommandées par la CEPP et situations temporairement acceptables
Indication recommandée par la CEPP: Indication
La nouvelle indication recommandée par la CEPP par rapport à l’indication réglementaire actuelle ne limite plus l’indication aux femmes ayant un abord coelioscopique risqué. Elle est donc :
Femmes majeures en âge de procréer souhaitant une stérilisation tubaire permanente comme moyen de contraception définitive et irréversible.
• Modalités d’utilisation et de prescription: ESSURE est destiné à la femme :
- n‘ayant plus de désir de maternité,
- ayant reçu un dossier d’information écrit et ayant observé un délai de réflexion de 4 mois, ayant donné un consentement écrit, selon les conditions de conformité de l’article L2123 1 du Code de la Santé Publique1		  
   
   
   
   
   
   
   
   
 

Recommandations afin d’éviter une grossesse:  (Dr Kerin et Pr Fernandez)

  
 

L’analyse de ces grossesses permet donc de définir 4 points essentiels qui doivent être suivis par le praticien, compris et acceptés par la patiente:

1. Donner une contraception efficace jusqu’au contrôle à 3 mois.

2. Réaliser la procédure de pose dans 1ère phase du cycle pour les femmes ayant des cycles réguliers ou ayant une contraception efficace. Exclure la pose en 2ème partie de cycle.

3. Réaliser un contrôle obligatoire à 3 mois par une radiographie d’abdomen sans préparation (ou une échographie de 2D ou 3D avec images: hors protocole approuvé) et en cas doute, compléter le contrôle avec une hystérographie. Le radiologue et le praticien ayant réalisé la pose pourront ainsi confronter le résultat et s’accorder sur le bon placement des microimplants.

4. Revoir à tout prix la patiente au bout des 3 mois, avec sa radiographie, pour confirmer l’efficacité de la pose.

  
   
   
   
   
   
 

La Ligature hystéroscopique

  
 

Contre indications :
Antécédents d’hydrosalpynx, salpingite
Allergie avérée au Nickel ……..

 Faisabilité :
Environ 95%, !! Courbe d’apprentissage indéniable ..		  
   
   
  L’oncoplastie en chirurgie du sein

Casse-Tête … gestion d'un frottis anormal, Médicaments de l'Ostéoporose,

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