PNEUMOLOGIE

Pneumologie: Actualités sur la BPCO, le SAS, les allergies, le Cancer du poumon
                                               

IMMUNOTHERAPIE  SPECIFIQUE en 2005

Place des différentes techniques
La Désensibilisation
 

•              De nombreux traitements de la pathologie allergique sont symptomatiques avec récidive des symptômes dès l’arrêt de ces médicaments.

•              L’éviction de l’allergène est considérée comme un traitement curatif, mais en fait, le risque de réaction allergique est toujours élevé si le patient s’expose malencontreusement à l’allergène.

•              En réalité, le seul traitement curatif de l’allergie est la désensibilisation qui connaît actuellement un très grand regain d’intérêt pour plusieurs raisons :

–         les bases immunothérapeutiques de ce traitement sont de mieux en mieux connues,

–         les bons résultats de ce traitement sont confortés par des études récentes,

–         la prise en charge précoce, dès le jeune âge, a des effets bénéfiques sur l’évolution de la maladie,

            enfin les produits sont mieux standardisés, ce qui diminue les risques inhérents à tout traitement,

            en augmentant l’efficacité thérapeutique.

 
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
Qu’est ce que la désensibilisation ?
 

u  La désensibilisation ou immunothérapie ou vaccinothérapie allergique agit au niveau du lymphocyte T et réoriente la réponse allergique du patient

u      Elle  va  réprimer la réponse TH1 & TH2

  
   
   
Quels allergènes ?
 

u Les aéroallergènes

u Les venins d’hyménoptères

  
   
A qui la proposer ?
 

u A la suite d’un bilan allergologique soigneux

u A un patient stabilisé

u Après avoir éliminés et traités d’autres facteurs

u L’éviction ayant été réalisée, un traitement symptomatique instauré

u Chez des patients qui adhèrent au traitement

  
   
   
   

Contre-indications de l’immunothérapie
 

u Définitives

–      Asthme sévère

–      Maladies dys-immunitaires

–      Déficit immunitaire

u Relatives

–      Age inférieur à 3 ans

–      Tt bêta bloqueur même local

 

  
   
   
Désensibilisation et grossesse
 

u Ne pas débuter un traitement en cours de grossesse.

u Le poursuivre s’il a été instauré avant

  
   
La désensibilisation  est-elle efficace ?
  u L’étude de 1998 de l’OMS reconnaît l’immunothérapie comme efficace  
L’effet de la sensibilisation est-il durable ?
 

u Cools & coll. on montré qu’un sujet désensibilisé 9 ans après le traitement avait 3 fois moins de crises d’asthme

      qu’un  groupe contrôle tt classiquement

u Il s’agit d’un traitement curatif et non symptomatique

  
   
   

La désensibilisation protège –t’elle de l’apparition de nouvelles allergies ?
 

u Pajno & coll. 75% des enfants désensibilisés après 3 ans sont indemnes de nouvelle allergie contre 33% dans un

      groupe  témoin

u  Une autre étude sur plus de 8000 cas montre 27% de poly sensibilisation chez les désensibilisés contre 77% chez

      les non désensibilisés

  
   
   
Quelle voie choisir ?
 

Sous cutanée : POUR

–      Validation par de nombreuses études

–      Technique plus expérimentée

–      Application rigoureuse du protocole par un médecin

–      Traitement d’entretien moins astreignant

          Sous cutanée : CONTRE

–      Injections

–      Rapprochées au départ

–      Accidents graves mais rarissimes

 

Voie Orale POUR:

–      À domicile

–      Pas d’injection

–      Pas d’incident

 

Voie orale CONTRE:

–      Difficultés d’observance

–      Pas de contrôle médical

–      Entretien 3 fois par semaine

–      coût

  
   
   
   
   
   
   
   
Quelles voies d’avenir pour la désensibilisation ?
 

u Allergènes recombinants

u Meilleure standardisation

u Produits per os retard

u Désensibilisation pour les trophallergènes

  
   
   
   
 

Dr Bernard Fourquet

  
 

           

   
             
                        Suivi et contrôle de la maladie Asthmatique, Recommandations.  Dr Bernard Fourquet