PNEUMOLOGIE

Recommandations concernant le suivi et la contrôle de la maladie Asthmatique

Le contrôle peut être classé en 3 niveaux

u Inacceptable:  non-satisfaction d’un ou de plusieurs critères du tableau I

u Acceptable:    tous les critères de contrôle sont satisfaisants

u Optimal:           stricte normalité des critères de contrôle

Tableau I
paramètres définissant le contrôle acceptable de l’asthme

u Symptômes diurnes< 4 j/semaine

u Symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine

u Activité physique normale

u Exacerbations légères, peu fréquentes

u Absentéisme professionnel ou scolaire 0

u Utilisation de béta-2 rapides < 4 d./semaine

u VEMS ou DEP> 85% meilleure val. personnelle

u Variation nycthémérale du DEP <15% optionnel

u S’assurer qu’il s’agit bien d’un asthme

u Vérifier l’observance et la technique d’utilisation des dispositifs

u Rechercher et traiter les facteurs aggravants, les pathologies associées.

u Adapter le traitement de fond selon les tableaux II & III, durée des paliers 1 à 3 mois.

Doses faibles

Doses moyennes

Doses Fortes

Béclométhasone

< 500μg

500μg-1000μg

>1000μg

Budésonide

< 400μg

400μg-800μg

>800μg

Fluticasone

< 250μg

250μg-500μg

>500μg

Tableau III
Malades sans traitement de fond, ou corticothérapie inhalée seule

Traitement de fond en cours

Nouveau Traitement

Option 1

Nouveau Traitement

Option 2

Aucun CSI

CSI dose Moyenne

CSI dose Moyenne + TA

CSI dose faible ou moyenne

Ajouter un TA

Augmenter dose

avec ou sans TA

CSI dose forte

Ajouter un TA

Tableau IV
Malades ayant une corticothérapie inhalée et au mois un traitement additionnel

Traitement de fond

Nouveau Traitement

CSI

 Nombre de TA

 Option 1

 Option 2

Dose faible de CSI

 1

 Augmenter CSI

Dose moyennede CSI

 1

 Augmenter CSI

 2è TA +/- augmenter CSI

Dose forte de CSI

1

Ajouter un 2è TA

 Corticoïdes. oraux

Dose forte de CSI

2

 Corticoïdes. oraux

 Ajouter 3^e TA

 Tableau V
fréquence des consultations spécialisées et des EFR

pour les patients contrôlés en fonction de la dose de CSI

 CSI

 Consultation de suivi

(mois)

 EFR ( mois)

 Forte dose

 3

3-6

 dose moyenne ou faible

 6

 6-12

 aucune

 12

12 +

En période de contrôle inacceptable:

u  En cas de recours à une corticothérapie orale courte: 

EFR entre une semaine et un mois au plus tard après l’arrêt des corticoïdes

u  En l’absence de corticothérapie orale de courte durée:

EFR entre 1 & 3 mois après la modification de la thérapeutique