SUITE: Chronobiologie Dr Eric GAEREMYNCK 07-10-2004

CYCLE VEILLE-SOMMEIL:

TRAVAIL POSTE DE NUIT

► SIGNES CLINIQUES DE L’INTOLERANCE DU TPN:

§       TROUBLES DU SOMMEIL : difficulté à s’endormir,

   Sommeil discontinu, de mauvaise qualité

§       PRISE REGULIERE DE SOMNIFERES SANS EFFET +++     (Signe pathognomonique)

§       Fatigue persistante

§       Troubles digestifs

► OPTIMISATION DU TPN:

§       Le moins mauvais: système de la marine à voile: 3 QUARTS DE 4 H ENTRE 20H et 8H

§       Le meilleur compromis avec la vie sociale: rotation tous les 2-4 jours  en 3x 8H avec un départ à 6H

TYPOLOGIE DU TRAVAILLEUR INTOLERANT AU TPN

► LA MANIFESTATION CHRONOBIOLOGIQUE DE L’INTOLERANCE AU TPN SE TRADUIT PAR UNE DESYNCHRONISATION INTERNE MESUREE  PAR LA VARIATION D’ ACROPHASE DE LA T° CORPORELLE:

§         Les plus tolérants varient peu l’horaire de leur pic thermique

§         Les moins tolérants décalent leur pic

► Les « matineux » (t°corporelle en avance de phase) tolèrent mieux le TPN

         que les « nuiteux » (retard de phase) mais ce critère ne concerne que 10% de la population

► Les introvertis supportent mieux le TPN que les extravertis

► Les personnes ayant une amplitude thermique importante décalent moins facilement leur acrophase et sont donc plus tolérants

RELATION ENTRE DEPRESSION ET INTOLERANCE AU TPN

► Troubles des 2 affections sont proches

► Dépressions retraités postés>non postés

► Susceptibilité dans la dépression comme dans l’intolérance au TPN à la désynchronisation.

► Diminution de l’amplitude des Rythmes Circadiens dans les dépressions (De la température minimale nocturne)

  Traitement:

§        Seul le retour au travail de jour est efficace chez les travailleurs postés intolérants à l’exclusion des traitements de resynchronisation (Luminothérapie…) et antidépresseurs

§        Les dépressions se soignent par antidépresseurs, les mesures de resynchronisation (mélatonine et Luminothérapie) ne sont efficaces que dans les dépressions saisonnières (et non troubles bipolaires)

MELATONINE

► ROLE:

           - Agent de resynchronisation associé à lumière (à des moments différents) vasodilatateur à diminution de t° centrale

           - Anti-oxydant (?), + IL: diminue la toxicité de l’IL.

► SYNTHESE ET REGULATION

§          Lieu de synthèse:

►     rétine: 10%

►     Épiphyse (glande pinéale): 90% :

Tryptophaneà5HT (5OH-Tryptamine)=sérotonineà sous l’influence du NAT (N-Acétyl transférase) et de l’HIOMT, synthèse de mélatonine

§          Métabolisme hépatique et élimination urinaire sous forme de 6-sulfatoxymélatonine

§          Régulation:

►     Tractus réticulo-hypothalamique

►     Système béta-adrénergique: stimule la synthèse de NAT au niveau du pinéalocyte  

à     La lumière freine le système béta-adrénergique et inhibe la synthèse de mélatonine

   au niveau du pinéalocyte                   

à    Variations avec l’âge:

► TROUBLES PATHOLOGIQUES  Liés à la Mélatonine:

             Défaut de la sensibilité béta-adrénergique

►Dépression: diminution du pic de mélatonine,

                     augmentation du cortisol

►Syndrome de panique: angoisse, stress

►Syndrome de douleur chronique

RYTHMES HEPATIQUES

"Le supplice de Prométhée", Rubens

Prométhée fut puni par Zeus, pour avoir voulu lui dérober le Feu pour le remettre aux hommes. Enchaîné à un rocher il fut condamné à avoir le foie dévoré par un aigle.

Le foie ayant la capacité de se régénérer la nuit, le supplice est sans fin.

Heureusement pour lui, Prométhée fut délivré par Héracles

a ASPECT CYCLIQUE DES MITOSES

► UNE CELLULE HEPATIQUE NE PEUT FAIRE DEUX CHOSES EN MEME TEMPS:

§       L’ACTIVITE ENZYMATIQUE

§       LA SYNTHESE DE DNA

L’ACTIVITE ENZYMATIQUE EST INHIBEE PAR LA SYNTHESE DE DNA

            LA CORTISONE INHIBE LA SYNTHESE DE DNA

a SYNCHRONISATION PAR CORTICOSTEROIDES

CHRONOBIOLOGIE ET CARDIOLOGIE

► Base de travail: épidémiologie des infarctus

§       Règles statistiques: augmentation du nombre d’infarctus entre 4H et 10H le matin

§       Expérimentation animale

► Étude de différents paramètres:

§       TA

§       Facteurs de coagulation

Plaquettes: numération et fonction plaquettaire

HEMOSTASE

►    Malgré un pic des plaquettes circulantes l’après-midi,

    L’ ACTIVITE PLAQUETTAIRE EST MAXIMALE ENTRE 5H00 ET 9H00 LE MATIN..

►    FACTEURS DE COAGULATION: HYPERCOAGULABILITE LE MATIN

►    FIBRINOLYSE:

§         minimum le matin, maximum l’après-midi lié à l’augmentation

    de la PAI (concentration et activité) la nuit

Rythme circaseptidien: minimum le lundi maximum entre mardi et vendredi

► CONSEQUENCES:

àAUGMENTATION DU RISQUE HEMORRAGIQUE

    L’APRES-MIDI, LE SOIR ET EN DEBUT DE NUIT

àAUGMENTATION SIGNIFICATIVE DU RISQUE

    THROMBO-EMBOLIQUE LE MATIN

►            CHRONOTHERAPIE:

§       ASPIRINE: récepteurs plaquettaires ont une activité maxi le matin, mini le soir mais toxicité gastrique maxi le matin.

   La fixation sur les plaquettes est irréversible

§       TRT FIBRINOLYTIQUE (tPA):   effet dose entre matin et soir: meilleure efficacité

  entre 12H et minuit qu’entre 0H et 12H

§       AVK : non étudié chez l’homme

HEPARINE (cf. courbe a)