Compte rendu de l'EPU de CALFORMED du 16/11/2004
Par le Professeur Claude THERY
Actualités: hypocholestérolémiants, Traitement de la ménopause, Insuffisance Cardiaque
Les HYPOCHOLESTEROLEMIANTS
Tableau des Statines utilisées en France
Les STATINES
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Dénomination commune internationale (DCI) |
Nom commercial |
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Atorvastatine
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TAHOR |
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* Cérivastatine la Cérivastatine n’est plus actuellement commercialisée. |
CHOLSTAT STALTOR |
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Fluvastatine |
FRACTAL LESCOL |
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Pravastatine |
ELISOR VASTEN |
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Rosuvastatine |
CRESTOR |
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Simvastatine |
LODALES ZOCOR |
Tableau des Statines utilisées en France
Actuellement les statines recherchent à prouver une efficacité de plus en plus grande sur
les chiffres de cholestérol, ce qui ne correspond pas forcément à une efficacité meilleure
en terme de morbi-mortalité.
Les nouvelles statines ( Rosuvastatine ) ont une efficacité considérable et 1 à 2 mg suffisent à obtenir des résultats équivalents aux anciennes statines à dose habituelle , cependant la Rosuvastatine à une toxicité rénale importante lorsqu’ on augmente la posologie , il faut donc la manier avec précaution , en deuxième intention et en débutant par de faibles doses ( 5 mg) avec surveillance de la fonction rénale.( voir tableau )
% de patients atteints
En manière de prescription il est actuellement recommandé de prescrire en priorité les statines ayant fait leur preuve sur des études de morbi-mortalité, essentiellement la Pravastatine et la Simvastatine comme le montre le tableau ci-dessous.
En effet en dehors de la baisse de la cholestérolémie, il existe un effet pléiotrope
(Stabilisation des plaques d’athérome) qui n’est pas actuellement prouvé pour d’autres molécules.
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Prévention secondaire |
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Nom de l’étude |
Produit |
Evénements coronariens |
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4S (LDL : 2g) |
SIMVASTATINE |
- 33 % |
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LIPID (LDL : 1,50g) |
PRAVASTATINE |
- 23 % |
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CARE (LDL : 1,40g) |
PRAVASTATINE |
- 24 % |
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HOPE |
Vitamine E |
0 % |
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GISSI |
Vitamine E |
0 % |
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GISSI |
Oméga 3 |
- 10 % |
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Prévention secondaire |
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WOSCOPS (facteurs de risques +++) |
PRAVASTATINE |
- 31 % |
Tableau des fibrates utilisés en France
Les fibrates ont une efficacité sur les chiffres du cholestérol ainsi que sur les triglycérides
(dont on ne sait si ils représentent vraiment isolément un facteur de risques cardio-vasculaire)
Le LIPUR est le seul fibrate ayant démontré une efficacité en terme de morbi-mortalité mais il est difficile à manier, il existe une contre indication formelle en association avec les statines (risque de rhabdomyolyse +++).
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Dénomination commune internationale(DCI) |
Nom commercial |
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Bézafibrate |
BEFIZAL |
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Fénofibrate |
LIPANTHYL |
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Clofibrate |
LIPANOR |
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Gemfibrozil |
LIPUR |
Autres Traitements
l’epetimibe (EZETROL) :
Agit au niveau de l’absorption, (tapis en brosse intestinal), bien toléré, molécule ayant un avenir surtout en association en particulier avec la Simvastatine ou elle permet de réduire les doses de statines avec de meilleurs résultats.
La colestyramine (QUESTRAN) :
Résine difficile à utiliser (acceptabilité à long terme)
les autres + tiadénol (FONLIPOL)
+ Benfluorex (MEDIATOR)
+ Vitamine E
+ MAXEPA
Sont d’efficacité très modérée voire presque nulle à oublier !
Recommandations Actuelles sur le LDL cholestérol ATP III (2004)
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Facteurs risques |
Traitement médicamenteux (+ hygiène de vie) |
Objectif |
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Coronaropathie ou Diabète |
Si LDL >1,30g |
LDL < 1g |
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Facteurs de risques (HTA, Tabac, obésité, hérédité, stress, homme après 45ans, femme ménopausée) |
Si LDL >1,60g |
LDL < 1,30g |
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0 ou 1 facteur de risque |
Si LDL >1,90g |
LDL < 1,60g |
Remarque : le zéro facteur de risque est rare (Femme jeune sans antécédents ni problème)
TT de la Ménopause