SEXOLOGIE: La Dysfonction Erectile

Calformed, 26/02/2008

Dr Potdevin, Arras

« Dysfonction Erectile » :
un symptôme associé à de multiples pathologies chroniques

L’hypertension artérielle apparait comme un facteur de risque de dysfonction érectile.
La prévalence de DE associée à une HTA est X 1,6 par rapport à celle de la population de référence
La prévalence de la dysfonction erectile est plus élevée dans une population

      avec cardiopathie ischémique ( X 1,8%) 33,8%
      générale 18,9%
      avec pathologie vasculaire périphérique: 50% ( x2,6%)
49% des hommes ayant une atteinte coronarienne documentée par angiographie présentent une DE

Diabète : La prévalence de la DE est plus élevée et plus sévère chez les diabétiques
                Non diabétique 10%
                Diabétique 28% ( X2,8)

Syndrome métabolique : La prévalence de la DE est plus élevée en cas de syndrome métabolique
             sans Syndrome métabolique: 13%
             avec Syndrome métabolique: 26,7% ( X 26,7%) p 0.03

Hypertrophie Bénigne de la Prostate :
Chez les patients présentant des troubles urinaires du bas appareil associés à une HBP, la prévalence des troubles érectiles peut atteindre 49 %
Indépendamment de l’âge, plus les TUBA sont sévères, plus la qualité de vie sexuelle est altérée
Syndrome dépressif : La prévalence des DE dans les états dépressifs est élevée x2,6 par rapport à celle de la population de réf
Autres causes :  iatrogènes : diurétiques thiazidiques, bétabloquants, fibrates, anticancéreux…
                        Hygiène de vie, stress, alcoolisme, toxicomanie, tabagisme, sédentarité, obésité…

 Démarche diagnostique classique

Dans votre pratique quotidienne aujourd’hui, chez un homme qui présente :
HTA    Diabète    Dyslipidémie   Syndrome métabolique    Cardiopathie    Hypertrophie Bénigne de la Prostate   Traitement par bétabloquants et anti-hypertenseurs….… vous avez l’habitude de rechercher une DE
Vers une démarche diagnostique novatrice proactive…

Vers une démarche diagnostique novatrice proactive…« La dysfonction érectile » : une  dysfonction endothéliale ?

Différentes hypothèses

Hypothèse du diamètre artériel

Hypothèse de la dysfonction endothéliale: 

Rupture des équilibres au niveau de l’endothélium vasculaire
  Incapacité pour les artérioles de se détendre, empêchant de ce fait l’érection.

Dysfonction érectile & endothéliale

La dysfonction endothéliale est une composante précoce de l’athérosclérose et est présente chez l’homme  avant les manifestations cliniques de l’athérosclérose
Une Dysfonction Erectile peut être le témoin d’une plus vaste dysfonction endothéliale touchant tous les   territoires vasculaires à des degrés divers .

Une démarche diagnostique novatrice fondée sur des preuves cliniques

 La Dysfonction Erectile : « Signe d’appel »  de pathologies chroniques

La dysfonction érectile  Un signe d’appel d’une pathologie cardiovasculaire

La DE peut représenter un des premiers signes cliniques aisément décelables  d’une maladie vasculaire généralisée
Au moment de l’apparition de signes coronariens, une DE est retrouvée dans 44% à 65% des cas
La DE précède la maladie coronarienne dans 67% des cas avec un délai moyen de presque 3 ans.
Après ajustement, la DE incidente ou prévalente est associée à une augmentation de 45% du risque de survenue d’évènements cardiovasculaires
La DE peut être considérée comme un marqueur clinique prédictif d’événements cardiovasculaires potentiellement fatals

% de patients ayant présenté un 1er événement CV après l’apparition d’une DE

Dans cette étude, le risque de développer une maladie CV pour les patients  avec DE incidente a été estimé à 1,25 fois celui des patients sans DE

Le risque de maladies coronariennes à 10 ans est X 2 chez les patients de 40 à 49 ans.

Risque CV médian à 10 ans
Signe d’appel précoce, puisque sa valeur prédictive est d’autant plus grande que l’apparition de la DE se fait chez un patient plus jeune (entre 40 & 50 ans)

La dysfonction érectile: Un signe d’appel de pathologies métaboliques

La DE serait le premier signe d’atteinte et révèlerait un diabète dans environ 12% des cas
La DE apparait comme le marqueur le plus « pertinent » d’une maladie coronarienne silencieuse chez le diabétique de type II initialement asymptomatique (OR 14,8 ; IC 95% : 3,9 à 56,9 )
La DE est un facteur prédictif du syndrome métabolique multipliant le risque relatif par X 2,09 chez les ? avec IMC<25

La dysfonction érectile: Un signe d’appel

mais 1/3 des patients ayant une DE ignorent leur problème de santé sous-jacent !

« Ne manquez pas l’appel ! » Dépister la DE relève d’une véritable démarche de médecine préventive
Dépistagedes troubles de l’érection.   Chez qui dépister un trouble de l’érection ?

Conclusion : Ce que l’on fait déjà :

Rechercher une DE associée ou induite lors:
- de la découverte ou du suivi d’une maladie chronique
- de traitements potentiellement iatrogènes
Rechercher, chez l’homme de plus de 50 ans notamment, les facteurs de risque cardio-vasculaires
 

Ce que l’on devrait faire :
Aussi simplement que l’on recherche des troubles mictionnels chez ces patients…

Rechercher systématiquement une DE chez l’homme > 50 ans
*(Etats anxieux et/ou dépressifs et maladies Cardio-vasculaires mais aussi diabète, hypertrophie prostatique, iatrogènie et/ou facteurs de risque pour la santé comme les surpoids, addictions, stress, mauvaise observance…)

Poser la question : de bonnes raisons supplémentaires…
Grande prévalence de la DE: 1 homme / 3 après 40 ans
Poursuite de + en + tardive des relations sexuelles
Tendance à une auto-aggravation de la DE soulignant l’intérêt d’une prise en charge précoce
Retentissement sur la qualité de vie, estime de soi et bien-être émotionnel
DE est sous déclarée (20-30% des hommes souffrant de DE en ont parlé à leur médecin)
une majorité de patients n’ose pas aborder le sujet et souhaitent que le médecin en prenne l’initiative !

La DE diminue la Qualité de Vie…

L’insuffisance érectile est à l’origine d’une importante souffrance chez l’individu qui en est atteint ainsi que chez sa partenaire
Ces hommes montrent une diminution significative de leurs scores de santé générale, sociale et mentale ainsi qu’une baisse de l’estime de soi et de leur bien être émotionnel tandis que leurs scores de dépression augmentent significativement

Le traitement de la DE améliore la Qualité de Vie

Plusieurs études ont confirmé l’importance du bénéfice apporté par la correction des troubles érectiles, aussi bien par injections intracaverneuses, instillation endo-uréthrale que par prise orale d’IPDE 5
L’amélioration de l’érection se traduit par une diminution de la souffrance psychologique et de l’insatisfaction existentielle
La qualité de vie, quand on souffre de troubles de l’érection, c’est aussi de..… Pouvoir disposer d’un traitement efficace, le moins contraignant possible et laissant le plus de liberté possible à la réalisation de l’acte sexuel

Prise en chargedes troubles de l’érection: Que faire devant un Trouble de l’érection ?

Penser prise en charge globale du patient
Donner des « conseils hygiéno-diététiques » (sport, vacances, régime, encouragement à cesser le tabagisme…), ce qui permet de modifier les facteurs de risque réversibles
Prendre en compte la dimension du couple, afin de ne pas réduire la prise en charge à un simple traitement du symptôme.
Dédramatiser la situation et corriger si besoin, les concepts erronés et les attentes irréalistes du patient et/ou de la partenaire
Reconnaître les contre-indications et/ou les situations complexes qui nécessitent la collaboration d’un spécialiste.
Proposer au patient de le revoir spécifiquement pour son problème sexuel et à intervalles réguliers

Proposer, si nécessaire,un médicament d’aide à l’érection,
si possible, un IPDE 5 en 1ère intention en concertation avec le patient voire le couple dans le cadre d’une prescription respectant strictement les précautions d’emplois et contre-indications du traitement

Tous les IPDE5 peuvent être pris à la demande
Les trois IPDE5 actuellement disponibles diffèrent notamment par leur cinétique d’action
Parmi les Bénéfices attendus par les patients vis-à-vis d’un traitement de la DE 1 on trouve :
          liberté du choix du moment avec sa partenaire
          spontanéité de l’acte
          retour d’une confiance en soi

Les 10 Questions "Clefs"

1.  Avez-vous des érections spontanées, le matin au réveil ou la nuit? de quelle qualité?
2.  Y-a-t'il un moment, une circonstance où vous avez une bonne érection?
3.  Quelle est la qualité, la durée de vos érections?
4.  Depuis quand avez vous des troubles?
5.  Est-ce arrivé progressivement?
6.  A quel moment avez vous des difficultés?    - Lors de la masturbation
                                                                       - Lors d'un rapport? pour déclencher une érection ?
                                                                                                       pour maintenir une érection?
                                                                                                       après la pénétration?
7.  Antécédents: LUI:   Médicaux, Chirurgicaux, Psychologiques
                        ELLE: Médicaux, Chirurgicaux, Psychologiques, Obstétricaux
8.  Médicaments: LUI:  Liste
                         ELLE: Pilule, Stérilet,hormones, psychotropes
9. Qu'avez vous fait jusqu'alors pour y remédier?  Consulté quelqu'un?, pris des aphrodisiaques?, Eu d'autres relations?
10. Et ELLE, qu'en dit-elle?, que fait-elle?  Compréhensive?, Agressive?, Indifférente?