La BPCO

 Dr B Fourquet, Dr V Tack, Dr V Cliquenois

Calformed, 15/11/2007

 La BPCO, Traitements, Dr Vincent Tack

EPIDEMIOLOGIE

MORBIDITE

►           40 000 ALD/an

►           40 000 patients sous OLD (O2 à domicile)

MORTALITE

15 000 décès en France 2 femmes/3 hommes

La mortalité augmente chez les femmes ( ↑ du tabagisme)

Une des plus faibles du monde

Au niveau mondial mortalité doublée en 2020 par rapport à 1990.

IMPACT SOCIO ECONOMIQUE

►          50 % hospitalisation

►          20 % médicaments

1 OLD ( O2 a domicile) = 10 0000 euros/an

DEFINITION

BPCO = COPD (en anglais)

Maladie chronique et lentement progressive caractérisée par une diminution non complètement réversible des débits aériens.

VEMS/CV < 70 %

HISTOIRE et evolution clinique

Bronchite chronique simple→TroubleVentilatoireObstructif→BPCO

TRAITEMENTS

ARRET TABAC  Primordial et indispensable

► Diminution de l'exposition professionnelle

BRONCHONDILATATEURS

► Bétamimétiques courte durée ( Cerevent/ Foradil/ Oxéol)

► Bétamimétiques longue durée ( Combivent / Atrovent supprimés)

► Béta2mimétiques Anticholinergiques 

         ( Bronchodual / Spiriva ( longue durée d’action)

CORTICOTHERAPIE

►Corticothérapie inhalée 

    en association fixe uniquement : Sérétide/ Symbicort dosage max

    VEMS < 50 %

    Surinfection fréquente

►Corticothérapie par voie générale

     Pas au long cours

     Pas de doses faibles

     8 a 10j / ¾mg/kg/j

AUTRES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX

ANTIBIOTIQUES adaptés

LES VACCINS indispensables

►Grippe

►Pneumocoque Pneumo 23

LA THEOPHYLLINE 

(Rarement utilisée,  Plus d’actualité)

LES MUCOLYTIQUES ( Non efficaces)

ALPHA 1 ANTITRYPSINE

( anecdotique,ds qqs patho d’origine génétique)

ALMITRINE ( vectarion) ↑PO2

FONSPIRIDE  (pneumorel  =0)

MONTELUKAST et ANTI LEUCOTRIENES 

( Singulair =0)

PSYCHOTROPES ET OPIACES   a priori Ci, mais parfois nécessaires

OXYGENOTHERAPIE AU LONG COURS

►PA 02 < 55 mm Hg ( 3 contrôle à 15j d’intervalle))

►PA 02 entre 56 et 59 si HTAP ou polyglobulie

►Si PA O2 > 60 pas d'OLD même si désaturation nocturne

COMBIEN

►Faible débit surveillance de la PCO De 1 à 3 l/min

 15h à 18h sur 24 pas d’arrêt + de 3h d’affilée

COMMENT

►Concentrateur ( en général/ et plus économique))

►O2 liquide si débit > 5 l/min

      Si déambulation > 1 heure/jour

      Intérêt des systèmes économiseurs.

       ( + grande  miniaturisation, facilité de transport)

BUT

►Si 02>90% PAO2>60mmHg

LA VENTILATION NON INVASIVE

INDICATIONS

► Echec de l'oxygénothérapie

► A froid ou au décours d'une décompensation

INTERET

    Améliorer la gazométrie

    Améliorer les capacités à l'effort, la qualité de vie

    diminuer le nombre d'hospitalisation et

    d'exacerbation

MAIS pas de résultat sur la mortalité.

AUTRES TRAITEMENTS

KINESITHERAPIE ( limitée)

Accélération des flux, glotte ouverte

Utile surtout en cas d’exacerbation

LES VALVES

Nouveau  ( s’ouvrent à l’expiration /diminution du trappage et de la surpression alvéolaire)

LA CHIRURGIE

•  Chirurgie de réduction de volume

        encore assez rarement utilisée ( CHR Lille)

•  La transplantation

BPCO

Une PRISE en CHARGE bien définie selon les recommandations GOLD

Les BRONCHODILATATEURS: le principal traitement symptomatique de la BPCO

EXACERBATIONS /  DECOMPENSATIONS

► PRONOSTIC VITAL en jeu ►Traitement rapide évolutif

A domicile:

►Bronchodilatateurs :  majorer le traitement

►Corticoïdes : systématique si composante spastique

    Attention aux effets secondaires glycémiques et musculaires

    Dose de 3-4mg/h et d'une durée courte.

►Antibiotiques ( en général pas justifiée au stade 0)

►Kinésithérapie : désencombrement

►Antitussifs. Sédatifs. Ci

A l'Hôpital :

►Oxygène • Aérosols • VNI